川崎病的诊治及管理川崎病的危害 在不治疗的患儿中冠脉瘤或冠脉扩张发生率为~15%至25% ,如在急性期经IVIG治疗后其发生率减少至5%,因此早诊断尤为重要。 有冠脉病变的患儿可发生 心肌梗死、猝死或缺血性心肌病---------Jane W. Newburger, Masato Takahashi, Michael A. Gerber,etc; Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Statement for Health Professionals From the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Pediatrics 2004;114;1708-1733一、治 疗1、初治用药A、阿司匹林:大剂量有抗炎作用,小剂量有抗血小板作用,不能降低冠脉病变发生率。 用量:80~100mg/kg*d,分四次;热退后48~72h减量(有学者在病程14 天减量),用3~5mg/kg*d,直至病后6~8周且无冠脉病变证据(C级) ;对有冠脉病变患儿是否要维持尚不确定(B级);布洛芬能对抗阿司匹林的血小板抑制作用,因此,在有动脉瘤并服用阿司匹林的患儿不合用布洛芬制剂。1、初治用药B、IVIG:急性期减少冠脉病变疗效肯定,机制不明。 用量:单剂量2g/kg(A级),同时加用阿司匹林。应在病人发热后10天内进行治疗,最好在7天内;但诊断在10天后作出,并有不能解释的持续发热及有进行性系统性炎症的临床表现或实验室指标(CRP、ESR)异常,仍应予丙球治疗(C级)。1、初治用药C、激素:作用有争论:有研究认为能改善冠脉病变;有的认为仅能缩短热程及有利于控制炎症(CRP、ESR) 因此,在初次治疗中,激素地位不明确,不作一线治疗用药(C级)1、初治用药D、己酮可可碱:为甲基黄嘌呤复合物,能特异性抑制TNF-α信使RNA的转录,而TNF-α在川崎病的炎症级联反应中具重要作用,因此本药可作为标准治疗外的一个额外选择。 但因缺乏大型随机实验证实,作用尚不清楚(C级)2、 复治用药A、IVIG:大约≥10% 的患儿用IVIG 初治后仍不退热,对IVIG初治无反应 是指IVIG 应用36 小时后仍持续发热或是再次发热。大部分专家的建议是再予IVIG 2g/kg 治疗(C 级)。(假定的IVIG 剂量- 效应反应是此建议的理论基础)2、 复治用药B、激素:可加用,对抗炎、退热及费用方面有益。但对于应用IVIG两次剂量而仍有急性炎症的儿童应该谨慎(C级) 常用方法是:甲强龙 30mg/kg,用1~3天,每次输注2~3小时。2、 复治用药C、其它: a、血浆交换:目前只有小样本报告,风险大,尚不做推 荐(C级) b、乌司他丁(蛋白酶抑制剂):已被推荐应用于IVIG抵 抗患儿(C级) c、阿昔单抗(血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂):回 顾研究表明对大的冠脉瘤有益,故考虑对急性期/亚 急性期具有大冠脉瘤患者应用(C级) d、各种炎症因子的单克隆抗体:英夫利昔单抗(抗 TNF-α )仅对IVIG和激素均无效患者应用(C级) e、细胞毒类:目前普遍认为此类药弊大于利(C级)3、对有冠脉病变患者的抗血栓治疗A、抗血小板治疗:阿司匹林,联合或不联合潘生丁或氯吡格雷B、抗血栓治疗:华法令和低分子量肝素C、二者的联合应用:常用阿司匹林+华法令多数专家认为抗血小板治疗对于稳定的轻中度冠脉病变是合理的(C级);但当冠脉迅速扩大,血栓形成风险增加,则推荐加用肝素(C级)4、冠脉血栓的治疗溶栓治疗: 用药:链激酶、尿激酶和组织纤溶酶原活化因子(tPA)。 目前尚无婴儿及儿童应用经验,仅是借鉴成人经验。5、外科治疗A、冠脉旁路移植术(冠脉搭桥术)B、心脏移植术二、后期随访及管理 根据不同的冠脉病变风险级别(分五级)制定不同的随访及管理方案Ⅰ级:病程中各期均无冠脉改变 1、发病6~8周后无需抗血小板治疗 2、 6~8周后无需限制体力活动 3、此类病人中缺血性心脏病风险尚不确定,因 此应每五年一次对已知的心血管风险进行定 期或个别指导 4、不推荐冠脉造影三、后期随访及管理Ⅱ级:有短暂冠脉扩张但在病后6~8周消失的病人 1、发病6~8周后无需抗血小板治疗 2、 6~8周后无需限制体力活动 3、推荐每3~5年进行一次心血管风险评估 及咨询 4、不推荐冠脉造影三、后期随访及管理Ⅲ级:B超及造影显示≥1支冠脉出现孤立的小至中等冠脉瘤(>3mm但<6mm) 1、应长期服用阿司匹林,至少也应服用至动脉瘤消失 2、对十岁内儿童可不必限制体力活动,但十岁后应以心肌灌注成像的负荷试验进行指导,应避免参与竞技性的碰撞或撞击运动 3、应由儿科心内科医师进行年度随访,应进行B超和心电图检查,患儿10岁后应每2年进行一次心肌灌注成像的负荷试验 4、如心肌灌注成像显示缺血性心肌病变,应推荐予冠脉造影检查三、后期随访及管理Ⅳ级:有≥1大的( ≥ 6mm,包括巨大冠脉瘤)或多支以及单支出现多个(段)冠脉瘤或复合冠脉瘤,但无梗阻 1、应长期服用阿司匹林,巨大冠脉瘤者应加用华法令或肝素 2、应根据心肌灌注成像的运动试验指导体力活动,应禁止碰撞或撞击运动,如评估无缺血风险,可鼓励无接触运动 3、每6个月应进行B超和心电图评估,每年进行一次心肌灌注成像的负荷试验评估,此外,应对可能的已知冠脉粥样硬化风险因子进行监测 4、急性期恢复后6~12月或临床需要立即明确复杂的冠脉病变,则应行心导管冠脉造影检查;如在随访中非侵入性检查发现心肌缺血,应行造影检查;某些情况下(如出现不典型胸痛、由于年龄原因不能耐受运动负荷试验或B超对动脉瘤内径描述不清)可直接进行心导管冠脉造影检查 5、对育龄妇女,推荐进行生殖咨询三、后期随访及管理Ⅴ级:造影术证实冠脉阻塞者 1、长期抗血小板治疗,巨大冠脉瘤者应加用华法令或肝素 2、β-肾上腺素受体阻滞剂有助于减少心肌氧耗 3、应根据心肌灌注成像的负荷试验指导体力活动,应禁止碰撞或撞击运动,避免久坐 4、每6个月应进行B超和心电图评估,每年进行一次心肌灌注成像的负荷试验评估,此外,应对可能的已知的冠脉粥样硬化风险因子进行监测 5、如确定行冠脉旁路移植术或导管介入治疗以及要明确侧枝灌注范围时,则应行心导管冠脉造影术;如非侵入性检查或临床表现提示心肌缺血恶化或新发时,可再次行造影术;如血管成形术或导管介入术后评估其疗效,应再次造影检查 6、对育龄妇女,应进行生殖咨询
下呼吸道感染治疗要重视痰液引流儿科呼吸道感染是最常见的门诊和住院疾病,上呼吸道感染多在门诊就能治愈,而下呼吸道感染却多需要住院治疗,儿科毛细支气管炎、肺炎更是住院部常见的病因。一般来说,孩子住院,家长多数以为打针就能好的,更有甚者有些家长认为只有打针才治病,医生其它的一些治疗措施都不是治病必须的。殊不知住院部治疗是一种精细的综合治疗,试问门诊部是打针,住院部也只是打针,岂不毫无差别?因此为治疗下呼吸道感染而开具的口服药、敷贴、雾化、红外理疗都是有其必要的,更有口头医嘱“要家属定期拍背排痰”也是很重要的。这里我单就定期拍背排痰的重要性来阐述一下。在孩子患肺炎时,特别是支原体肺炎,极容易出现大片肺炎肺不张,很多时候仅仅靠打针是难以让肺炎吸收,让肺不张复张的,道理很简单。大片肺炎渗出时会产生很多炎症坏死物质,并最终形成痰,经过咳嗽排出体外,但是如果这些物质过于黏稠,就会形成痰栓或脓栓堵塞支气管形成肺不张,而这种痰栓或脓栓打针是无法消除的,那怎么办呢?振动排痰和拍背排痰就是主要的非侵入性方法。如果无效那只能靠纤维支气管镜手术来解决问题了。拍背排痰如何实施?首先,要知道其原理其实就是利用重力引流痰液。如何利用重力呢?我们要先看看支气管的走向,肺支气管就像向两侧伸出的两棵“树”,要利用重力引流痰液,必须采取侧卧位,并且要左右交替进行拍背引流,使痰液由小气管流向大气管并最终被咳嗽排出,其次就是拍背的手法,要求用空心掌扣拍,利用空气的振动来振动痰栓或脓栓。再次就是时机和持续时间问题,我的经验就是:只要发现大面积的肺炎肺实变就要拍背引流,不一定要等出现肺不张才开始,每天保证4-5次,每次每边肺拍2-5分钟,当然能引流更长时间也许更好,一直持续至肺炎吸收、肺不张复张。
许多家长都经历过孩子长期咳嗽,并且经过多方医治无效的时候,看到孩子用过很多“消炎药”甚至很多高级药咳嗽都无法控制而特别难受。这种长期咳嗽我们称之为慢性咳嗽。目前认为咳嗽时间持续在4周以上为慢性咳嗽。慢
乙肝疫苗在新生儿中的广泛应用,在预防新生儿感染乙肝病毒方面已经取得了巨大成就。然而在这个看似简单的疫苗注射过程中,注射时机、方法的偏差却可能造成乙肝母婴传播阻断的失败,因此更新医生的观念进一步降低母婴传播的可能性,非常必要。 要想阻断乙肝母婴传播,首先就要知道母婴传播的途径,目前认为乙肝母婴传播的途径可能有分娩过程中受染、子宫内受染和通过卵子受染三种,因此阻断也从这些方面考虑。 一、阻断分娩过程中受染 “24小时之内注射就可以”是误区要越早越好 “免疫球蛋白”自费也要打 分娩过程中受染是最主要的传播途径。分娩过程中子宫的强烈收缩有可能将母血挤到新生儿的血液中。由于病毒刚刚进入新生儿的血液中,如果这时能立刻注射乙肝免疫球蛋白,就可以马上把新生儿血液中的乙肝病毒中和掉,新生儿就不会被感染了。但如果注射的时间太晚(如数小时,甚至20小时以后),新生儿血液中的病毒,已经进入肝细胞内,再注射乙肝免疫球蛋白就没用了。因此,新生儿乙肝免疫球蛋白注射的时间是越早越好。那种提出24小时之内注射就可以的看法是完全错误的。 关于分娩过程中受染的预防,最主要的就是给新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。根据目前的规定,乙肝疫苗是免费的,乙肝免疫球蛋白则是自费的,我个人的看法是尽可能动员家属给新生儿注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),因为单纯注射乙肝疫苗,其保护作用至少在半个月以后,如果分娩的过程中已经受染,单靠乙肝疫苗是很难预防的。除非在怀孕期间,母亲的HBVDNA一直是阴性。在这种情况下,是可以不注射HBIG的。因为母亲传染性的高低与其血液中HBVDNA的量是密切相关的。只要HBVDNA阳性,就有可能传染胎儿,滴度越高,其传染性就越强。 二、预防子宫内受染 “子宫内受染时间”尚无定论 “子宫内传播定义”标准不统一 首先是子宫内受染的时间,现在很多人都认为主要是妊娠的最后3个月,但是也有人通过研究引产胎儿肝脏发现,妊娠早期即可以有感染。这个问题还需要进一步研究,因为这涉及什么时候开始预防的问题。 其次是子宫内传播的定义,目前也没有统一。有人认为“出生后脐带血或静脉血阳性”即为宫内传播;也有人认为,出生后外周血HBV标志物阳性并持续至满月者即为宫内传播;也有人认为“出生后经过HBIG+乙肝疫苗预防,6+月HBsAg持续(+)者”才算宫内传播。我认为,最后一个比较恰当。因为,只有经过HBIG+乙肝疫苗预防无效才能肯定是子宫内传播。希望大家在今后的研究中,能够采取统一的标准。 最后一个是宫内传播的阻断,目前主要有两个方法,一个是妊娠最后3个月,每个月给母亲注射一支HBIG,婴儿出生后再按常规预防,很多报告都认为有效,但是,也有人认为病人血液中HBsAg那样多,注射一支HBIG很难降低血液中的HBVDNA。因此,这个问题也需要进一步研究。另外一个方法就是用核苷类似物拉米夫定进行预防,应用拉米夫定确可减低母亲血液中的HBVDNA,减少新生儿的HBsAg携带率,如果怀孕前即开始应用,有可能完全预防,妊娠第28周开始应用,也可能减少新生儿的感染率。从理论上,应用越早,效果越好。根据目前的报告,还没有对新生儿发生不利的影响。但是,也必须指出,拉米夫定用于母婴传播的阻断,目前还没有得到有关方面的批准,因此最好不要建议孕妇采用,可以把这种情况如实详细地告诉孕妇,是否采用完全由孕妇及其家属自行决定。另外,从理论上,替比夫定在预防母婴传播上可能比拉米夫定更安全,因为从动物实验上它对于胎儿完全没有不良反应,故属于妊娠用药中的B级,而拉米夫定属于C级,可惜到目前为止,还没有临床应用的报告。 最后一种传播途径可能是通过卵子受染而传播,这在动物实验虽有可能,但临床上还缺乏足够的证实。我国专业指南推荐的母婴传播的预防方法 对象:HBsAg 阳性母亲的新生儿 方法:出生后24 h 内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG),最好在出生后12 h 内,剂量应≥100 IU ,(要求越早越好最好在生后一小时内)同时在不同部位接种10 μg 重组酵母或20μg 中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果 (Ⅱ-3)。也可在出生后12 h 内先注射1 针HBIG,1 个月后再注射第2 针HBIG,并同时在不同部位接种一针10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗,间隔1 和6 个月分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗) [28]。后者不如前者方便,但其保护率高于前者。关于加强免疫我国不主张进行乙肝疫苗加强免疫,理由是 初免成功后,免疫持久性较好 接触野毒后可产生免疫回忆– 免疫成功者在自然接触HBV后,免疫记忆与记忆性B淋巴细胞受到HBV攻击后,可以快速增殖、分化并产生特异性抗体– 已证明即使在低抗体或无抗体的免疫者中,5年以后体液免疫记忆反应仍然存在。– 儿童成年后,免疫后年限延长至14~ 15年,免疫群体抗-HBs阳性率和GMT均明显降低。通过血清学检测表明,大部分人有HBV接触,如抗-HBs增高或抗-HBc阳转,却不出现HBsAg。表明机体在接触HBV野毒后,机体仍可产生免疫回忆反应,起到防止HBV感染的作用。美国儿科医师学会(ACP)对加强免疫的建议– 对接种乙肝疫苗有免疫应答的人,不再进行加强免疫。– 对于某些有暴露于HBV特别危险性的人群(例如医务工作者,血液透析或免疫缺陷的患者等)中无应答者,应当加强免疫以确保保护性抗体水平>10 IU/L。– 血透析病人应每6~12个月进行抗体检测,当抗体滴度在保护水平以下时应进行加强接种。
晚上你要和多少尘螨一起睡?大概有上百万!通常螨虫和人和谐共生共存,家里的荞麦皮枕头、毛绒玩具、床单被子,这些和你亲密接触的东西,都是尘螨的游乐场。因此,尘螨每天在你床上爬来爬去,混吃混喝。你睡多久,它
儿童过敏性鼻炎是鼻炎中的常见类型,临床中经常遇到家长们询问“医生,昨天小朋友出去玩还好好的,怎么今天突然感冒了”。家长口中的感冒可能是小朋友的鼻炎发作了。如何区分两种疾病呢?过敏性鼻炎1. 临床表现过敏性鼻炎的发病与遗传和环境的相互作用有关。临床表现有 4 个主要症状:清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征可有鼻粘膜苍白、肿胀、下鼻甲水肿,鼻腔内有多量水样分泌物。眼部体征可有结膜充血、水肿,有时可见乳头样反应。儿童过敏性鼻炎也可出现特殊体征,如变应性暗影 (俗称”黑眼圈”)、变应性皱褶 (经常揉搓鼻子导致鼻唇部皱褶明显 )、变应性敬礼 (习惯性用手揉搓鼻部动作 ) 等。2. 诊断要点(1) 诊断标准:①症状:打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现 2 个或以上;每天症状持续或累计 1 h 以上,可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状;② 体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物;③变应原检测:血清特异性 IgE 监测和皮肤点刺试验 2 项中的至少有 1 项阳性结果。(2) 过敏性鼻炎根据临床持续时间分为间歇性和持续性两类:症状出现 > 4 天/周,并持续 4 周以上归为持续性变应性鼻炎,否则属于间歇性变应性鼻炎;3. 治疗过敏性鼻炎的治疗原则包括:环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育,概括地形容为「防治结合,四位一体」。4. 预后过敏性鼻炎目前尚不能彻底治愈,但通过规范化的综合治疗,患者的各种症状可以得到良好控制,并显著改善生活质量。文献报道,40% 的过敏性鼻炎患者可合并支气管哮喘、咳嗽、气急和胸闷灯光肺部症状。普通感冒1. 临床表现普通感冒常发生在季节交替之际和冬春季,起病较急。(1) 早期表现以鼻、咽部卡他症状为主,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状,始于感染后的 10~12h,2~3d 达到高峰,之后逐渐减轻,持续时间 7~10d,部分患儿症状可持续 3 周甚至更长;(2) 年长儿可主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感,全身症状轻、发热不明显或仅有低热;(3) 可因耳咽管阻塞出现听力减退,也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状;(4) 婴幼儿往往鼻、咽部卡他症状不显著而全身症状较重,可骤然起病,呈高热、食欲减退,随后出现打喷嚏、流涕、咳嗽等,可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等,甚至热性惊厥。2. 诊断要点普通感冒多为病毒感染所致,是一个排他性诊断,多依据临床症状和体征,鼻腔黏膜充血、水肿、清水样分泌物,咽部轻度充血,胸部检查多无异常,但需排除其他疾病,如儿童多种传染性疾病的前驱症状等。3. 治疗普通感冒为自限性疾病,以对症支持治疗为主。
1,儿童发热是常见的症状。2,正常儿童腋下体温为36-37度。3,大于37.5度考虑患儿存在发热。4,大于38.5度考虑使用泰诺林或美林。5,高热时一定要解开衣服,冬天只穿一件单衣,夏天可以把上衣脱光
首先声明,我不是什么专家,也不是什么领导,我只是有幸学了五年的临床医学,又多学了三年的儿科学,然后在儿科临床岗位上整整工作了五年多,身为儿科医生,看到浑浊的社会舆论报道,疯狂而泯灭良心地去误导广大无儿科尤其新生儿科医学常识的老百姓,从而去残害不能为自己生自己未来做主的宝宝,祖国的花朵,祖国的未来……痛心,揪心,忍不住的想把真正的世界展现出来,让那些正被或即将被愚弄的人们,那些一心想为自己宝宝着想的年轻的爸爸妈妈们,爷爷奶奶们,外公外婆们,叔叔姨姨们……所有至少自己认为是为自己宝宝好的人们,看清宝宝的世界,孕母或奶妈的世界,然后做自己该做的事情,正确的事情!以下所言,所涉及的文献资料,就一本人民卫生出版社出版的《儿科学》(第七版)!在这里,可能有必要解释一下,为什么只选了这么一个资料,为什么?理由很简单,因为,这个是我们医学生的教材,国家卫生部“十一五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会规划教材,是全国高等学校统一使用的教科书,供基础、临床、预防、口腔医学类专业所用之教材,乃是国内权威之最!总强过那些所谓的“知情者”所“爆料”,总强过那些“无良记者”的片面(没有深入的调查,就没有发言权!)之言!凡拥有此书或用过此教材者均可作证!一、宝宝的年龄分期:1、胎儿期:从受精卵形成到胎儿出生为止,一般共40周(即到所谓的预产期为止)。此期的营养均来自孕母,因此,孕母的身体健康状况和生活环境、饮食营养等就极为重要!(此非本文重点,略过……)2、新生儿期:自胎儿娩出脐带结扎至28天之前,按年龄划分,此期实际包含在婴儿期内。由于此期在生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性,且发病率高,死亡率也高,因此单独列为婴儿期中的一个特殊时期。新生儿期,特别是生后1周内的新生儿(也叫早期新生儿)发病率和死亡率极高,婴儿死亡中约2/3 是新生儿,<1周的新生儿占新生儿死亡数的70%左右。因此,新生儿的死亡,不一定都是我们医生护士的错,身为医者,救死扶伤本就是天职,没人希望自己的病人垂死在自己的手里!这一点,真心恳请能得以谅解!http://user.qzone.qq.com/63533153/blog/1377388322)即使是足月儿,虽然出生时吞咽功能已经完善,但食管下部括约肌松弛,胃呈水平位,幽门括约肌较发达,易溢乳甚至呕吐,如若发生呛奶,则易发生窒息,如发现不及时,则可直接威胁生命或甚导致死亡,所以即使半夜三更了,护士们还是要不辞辛苦去巡视病房,就是为了防范不良意外事件的发生,所以,真心希望“http://baike.baidu.com/subview/160967/8162651.htm?fromId=160967&from=rdtself八、扩展链接:1:【个人感想】http://pediatrics.dxy.cn/bbs/topic/248157532:【原创】http://pediatrics.dxy.cn/bbs/topic/265060683:【原创】http://pediatrics.dxy.cn/bbs/topic/265001054:http://pediatrics.dxy.cn/bbs/topic/26583430九、暂时先这么多,有些可能过于唠叨了,但愿看见这个帖子的人们看得懂我在说什么!作为医生,我们都希望宝宝能够健康成长,至于6月以内的婴儿奶粉,尤其是在新生儿期,我们只是将其视为母乳的替代品,是母乳的候补,不存在什么第一口奶,不存在什么奶粉上瘾,什么时候该吃或是可以吃,什么时候不需要吃,都应根据宝宝及其母亲的自身情况而定,所谓仁者见仁智者见智,什么时候都不要过度宣扬,不管是其好处还是其危害,特别是我们的媒体,我们的广电总局下设的央视媒体(什么奶粉的漫天广告是你们播出的,所谓的怪圈黑幕也是你们曝光的,你们就没点责任么?没点责任心么?就不能三思而后行么?我们伟大领袖的毛主席曾经讲过这样一句振聋发聩的话——“没有调查就没有发言权”,你们忘了吗???),否则最后遭殃的,必将不是我们医务人员,最大的受害者却是我们的宝宝,我们的未来,祖国的未来!wsshihan2013-09-21